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职工医疗互助保障系统
一、参保对象
1、丽水市本级(包括生态产业集聚区)已建立工会的机关、企事业单位和两新组织等单位中已参加丽水市职工基本医疗保险的符合国家法定就业年龄的在职职工;2014年1月1日前未办理退休或退职手续的职工均可参加活动。
2、单独建立工会的由所在单位统一组织参加;
3、参加联合工会的,由单位统一组织,经联合工会审核后参加。
4、职工人数在100人(含)以下单位须全体参加,职工人数在100人以上单位参加人数不低于80%。
二、保障期限和交费标准
1、职工医疗互助保障一个保障期限为一年,即每年1月1日至12月31日。一个保障期满后可连续参保;
2、职工医疗互助保障金交纳标准为每人50元,由所在单位工会负责统一办理;
3、职工医疗互助保障金可由单位行政、工会交纳。如单位行政、工会、职工个人共同交纳的,具体比例由各单位自行确定;
4、被保障人在保障期限内只能投保一份,中途不得退保。
三、参保办理程序
1、参保单位需提供材料:
(1)《丽水市本级在职职工医疗互助保障登记表》一式二份,加盖参保单位工会印章。
(2)《丽水市本级在职职工医疗互助保障参保人员登记表》一式二份和EXCEL电子文档一份。
2、市总工会职工服务中心对相关材料进行审核。
3、材料审核通过后,参保单位交纳互助保障金,同时由市总工会职工服务中心给参保单位开具《资金往来结算票据》。职工医疗互助保障金交纳方式有以下二种:
(1)转帐支票和银行电汇(含网上银行转帐)交纳:
收款人户名:丽水市职工医疗互助保障会
收款人帐号:1210200009200059919
收款人开户银行:中国工商银行丽水分行处州支行
(2)现金方式交纳:交纳金额在1000元(含1000元)以下的,可到市总工会职工服务中心办理现金交纳。
4、第一期职工医疗互助保障办理参保手续及交纳互助保障金的时间为:2013年12月2日至2014年1月10日。
四、给付标准
1、基本医疗保险住院医疗费的统筹基金起付标准按20%给付互助保障金。
2、扣除统筹基金起付标准,社保结算后的个人自负住院医疗费用在5000元(含)以下,按30%给付互助保障金;5000元至10000元(含)部分,按50%给付互助保障金;10000元以上部分,按60%给付保障金;
3、参保人员因社保机构认定的特殊病种门诊治疗发生的医疗费,在社保结算后的个人自负医疗费按35%给付互助保障金。
4、在一个保障年度内,每份互助保障金累计给付最高不超过2万元。
五、申请给付程序
1、参保职工应在社保机构住院和特殊门诊医疗费用结算后一个月内到市总工会职工服务中心办理申请给付手续,并提供以下材料:
(1)填写《丽水市本级在职职工医疗互助保障金给付申请表》一式两联。
(2)参保职工身份证原件及复印件一份;
(3)医疗机构出院小结、住院收费收据或医保部门报销医疗费用结算表原件(如发票原件确需在其他部门报销,可凭参保单位或其他报销部门盖章的复印件);
(4)特殊病种需提供社保部门相关证明材料及特殊病种门诊收费收据;
(5)第一次申请时提供申请人银行账号一个(银行卡或存折复印件)。
2、市总工会职工服务中心在收到齐备真实的材料后,在七个工作日内给付职工医疗互助保障金。
3、第一期职工医疗互助保障给付截止时间为:2015年1月10日。
六、除外责任
1、非参保对象;
2、不属于医疗保险基金支付范围的医疗费用;
3、工伤、女职工生育等医疗费用;
4、斗殴、违法造成伤害的医疗费用;
5、保障期满,该治疗尚未结束且未续保,超出保障期治疗天数的医疗费用;
6、伪造相关材料及各种欺骗、作弊行为;
7、参保对象以书面形式主动放弃相关保障待遇的。
七、报销材料
1、填写《丽水市本级在职职工医疗互助保障金给付申请表》;
2、参保职工身份证原件和复印件一份;
3、医疗机构出院小结、住院收费收据或医保部门报销医疗费用结算表原件(如发票原件确需在其他部门报销,可凭参保单位或其他报销部门盖章的复印件);
4、特殊病种需提供社保部门相关证明材料及特殊病种门诊收费收据;
5、第一次申请时提供申请人银行账号一个(银行卡或存折复印件)。
八、报销流程
1、准备申请材料
2、填写职工医疗互助保障金申请表
3、互助保障金申请表审核
4、互助保障金给付
九、参保申请表下载
《丽水市本级在职职工医疗互助保障登记表》
《丽水市本级在职职工医疗互助保障参保人员登记表》
十、保障金申请表下载
《丽水市本级在职职工医疗互助保障金给付申请表》

浙B2-20110363